Determinación de contingencias: Qué es, tipos y cómo afecta tus prestaciones laborales

La determinación de contingencias es un proceso clave para identificar la causa de una lesión o enfermedad que provoca una incapacidad laboral. Saber si se trata de una contingencia común o profesional influye directamente en la prestación económica que puede recibir el trabajador.

En este artículo te explicamos en detalle qué es la determinación de contingencias, los tipos existentes, quién puede iniciar el proceso y qué hacer si no estás de acuerdo con el resultado.

¿Qué es la determinación de contingencias?

La determinación de contingencias es un examen médico-administrativo que analiza y establece el origen de una enfermedad o lesión que incapacita temporalmente a una persona para trabajar. Esta calificación es fundamental para definir el derecho a la prestación económica y su cuantía.

Tanto el trabajador afectado, como la mutua colaboradora con la Seguridad Social o el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), pueden iniciar este procedimiento.

Tipos de contingencias

Existen dos tipos principales de contingencias, que se diferencian por el origen de la incapacidad laboral:

Contingencias comunes

Se refieren a accidentes o enfermedades que no están relacionadas con la actividad laboral. Por ejemplo, una gripe o una lesión fuera del trabajo.

Contingencias profesionales

Son aquellas enfermedades o accidentes que tienen un vínculo directo con el trabajo desempeñado. Incluyen accidentes laborales y enfermedades profesionales reconocidas por la normativa.

Efectos de la determinación de contingencias

La calificación correcta de la contingencia afecta directamente la prestación que recibe el trabajador durante su incapacidad laboral:

• Si se determina que la baja es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, la prestación suele ser mayor.
• En caso de que inicialmente se haya considerado una enfermedad común y luego se reconozca como profesional, el trabajador tiene derecho a cobrar la diferencia.
• Por el contrario, si se detecta que una contingencia profesional fue calificada erróneamente, puede que el trabajador deba devolver lo cobrado de más.

Requisitos para la determinación de enfermedad profesional

Para que una enfermedad sea considerada profesional, deben cumplirse ciertos requisitos según la normativa española:

• Existencia de una patología médica acreditada.
• Que el origen de la enfermedad esté vinculado a la actividad laboral realizada por cuenta ajena.
• Que la enfermedad esté incluida en el Real Decreto que establece el cuadro de enfermedades profesionales.
• Que los agentes causantes (sustancias o condiciones) estén también especificados en la normativa.
• Si la enfermedad no está incluida en el Real Decreto, puede considerarse accidente laboral si se aportan pruebas suficientes.

Requisitos para la determinación de accidente laboral

Para que un accidente sea reconocido como laboral, es necesario que:

• Se produzca una lesión causada por agentes externos.
• Haya una relación directa entre la lesión y la actividad laboral.
• El trabajador esté dado de alta por cuenta ajena (aunque los autónomos también tienen ciertas prestaciones, son más limitadas).

Proceso de determinación de contingencias

Este procedimiento administrativo, regulado por el Real Decreto 1430/2009, requiere la presentación de documentos como:

• DNI o NIE del afectado.
• Documentación que acredite la identidad del representante legal (si aplica).
• Informe detallado de las circunstancias del accidente o enfermedad.
• Certificado de la empresa sobre bases de cotización.
• Informe de cotizaciones de los últimos seis meses.
• Informe médico justificativo para la calificación.

¿Quién puede iniciar el procedimiento?

Generalmente, es el trabajador quien inicia el proceso cuando no está de acuerdo con la calificación recibida. También pueden solicitarlo:

• La mutua colaboradora con la Seguridad Social.
• El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).

El procedimiento puede solicitarse para cambiar la causa dentro de las contingencias de la misma índole, por ejemplo, de enfermedad profesional a accidente de trabajo.

Recursos y plazos para impugnar la determinación

Si no estás conforme con la resolución, puedes presentar un recurso judicial. El plazo para interponerlo es de 30 días naturales desde la notificación.

Cumplir este plazo es fundamental para no perder el derecho a la revisión.

¿Cómo se calculan las prestaciones?

El importe de la prestación depende de límites mínimos y máximos establecidos por el Ministerio de Inclusión Social, Seguridad Social y Migraciones:

• La prestación no puede ser inferior al Salario Mínimo Interprofesional vigente.
• El máximo se actualiza anualmente.
• El cálculo es independiente de las horas trabajadas.

Conclusión

La determinación de contingencias es un proceso administrativo y médico que establece la causa de la incapacidad laboral de un trabajador, diferenciando entre contingencias comunes y profesionales. Esta calificación influye directamente en la prestación económica que percibirá.

Tanto el trabajador, la mutua o el INSS pueden iniciar este proceso, y en caso de desacuerdo existe un plazo de 30 días para recurrir la decisión.

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